+7(495)940-95-26

Французская компания инновационных
медицинских технологий

Технология "ВТОРОЕ СЕРДЦЕ®"

Клинические апробации

Применение чрескожной электростимуляции голени у пациентов, перенёсших операцию шунтирования на уровне ниже паховой связки.
Максимильян Мифсуд (Maximilian Mifsud) и Кевин Кассар (Kevin Cassar), Мальта, ЕС

2015

Читать

Применение чрескожной электростимуляции голени у пациентов, перенёсших операцию шунтирования на уровне ниже паховой связки.
Максимильян Мифсуд (Maximilian Mifsud) и Кевин Кассар (Kevin Cassar), Мальта, ЕС

2015

Общие данные: Обходные сосудистые анастомозы, расположенные ниже паховой связки, часто сопровождаются послеоперационным реперфузионным отёком конечности. Считается, что это состояние имеет многофакторную этиологию и в настоящее время для него отсутствует стандартизированный протокол лечения. Основная цель данного исследования — оценить являлось ли применение периодической электростимуляции мышц голени после операции обходного шунтирования артерий, расположенных ниже паховой связки, эффективным в уменьшении частоты развития отёка, а дополнительной целью было определение влияния стимуляции мышц голени на артериальный и венозный кровоток в оперированной конечности.
Методы: Сорок пациентов, перенёсших операцию обходного шунтирования артерий, расположенных ниже паховой связки, в связи с критической ишемией нижней конечности (III–IV степень по классификации Фонтейна (Fontaine) или II–III степень по классификации Резерфорда (Rutherford)) привлекались проспективно и случайным образом распределялись в контрольную группу, в которой получали лечение соответственно современному стандарту, и в группу исследования, в которой получали электростимуляцию мышц голени в виде одночасового сеанса два раза в день в течение первой недели после операции. Перед операцией и после операции голень измеряли в 3-х заранее определённых моментах времени и проводили дуплексное ультразвуковое сканирование.
Результаты: Группы совпадали по всем параметрам. В 1-ю неделю охват конечности ниже колена и охват голени были меньше в группе исследования (p=0,025 и p=0,043, соответственно). Венозный объёмный кровоток в покое и при стимуляции был выше в группе исследования (p=0,010 и p=0,029, соответственно). К 6-й неделе охват конечности ниже колена и выраженность отёка были меньше в группе исследования (p=0,011 и p=0,014, соответственно).
Выводы: Авторы пришли к выводу, что чрескожная электростимуляция мышц голени уменьшала выраженность отёка нижней конечности в 1-ю и к 6-й недели и увеличивала венозный объёмный кровоток в покое и при стимуляции в 1-ю неделю у пациентов, подвергшихся операции обходного шунтирования артерий, расположенных ниже паховой связки, по поводу критической ишемии независимо от факторов со стороны пациентов, типа операции обходного шунтирования или использованного для операции трансплантата.
Финансирование: Отсутствует.
Конфликт интересов: Отсутствует.
Department of Surgery, Mater Dei Hospital, Msida, Malta, EU.
Адрес для корреспонденции: Maximilian Mifsud, Secretaries' office, Yellow Block, 3rd floor, Mater Dei Hospital, MSD2090, Malta, EU; E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Ann Vasc Surg 2015; ■ : 1-9 http://dx.doi.org/10.1016Ij.avsg.2015.05.040 © 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.
Статья получена: 21 марта 2015 г.; Статья принята: 24 мая 2015 г.; Опубликована онлайн: ■■■.


 

ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ МИОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
П.Ш. ЛЕВАЛЬ, В.Г. НИКИТИН, В.Н. ОБОЛЕНСКИЙ
ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗ г. Москвы, Российская Федерация

Читать

ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ МИОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

П.Ш. ЛЕВАЛЬ, В.Г. НИКИТИН, В.Н. ОБОЛЕНСКИЙ
ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗ г. Москвы, Российская Федерация

Цель: изучение эффективности комбинации многодневных компрессионных бандажей (МКБ) и непрямой электроимпульсной миостимуляции (ЭИМС) при консервативном лечении венозных трофических язв (ВТЯ) голени у пациентов с ограниченной физической активностью.
Материалы и методы: Проведен анализ результатов лечения 17 пациентов с ВТЯ (С6 по СЕАР) в сочетании со снижением физической активности на фоне соматической патологии: недостаточность кровообращения III ст., сахарный диабет, ожирение, последствия ОНМК, деформирующие остеоартрозы. Средний возраст больных 74,7+13,6 лет. Мужчин было 35,3%, женщин – 64,7%.
Нами применено сочетание методов непрямой ЭИМС*) и МКБ (раневые покрытия нового поколения для лечения ран во влажной среде в соответствии с рекомендациями TIME, основной бинт с окисью цинка и дополнительный бинт из 100% хлопка с 90% растяжимостью**). МКБ накладывались на срок до 7 суток, либо подлежали замене при значительном уменьшении отека в более ранние сроки.
Перед формированием бандажа на кожу задней поверхности голени накладывался самофиксирующийся электрод, порт которого выводился за пределы бандажа. Устанавливался режим сессии электроимпульсной миостимуляции, сила электрического импульса дозировалась индивидуально с учетом ощущения пациента и степени выраженности отека. Пациенты самостоятельно использовали ЭИМС с частотой от 3 до 10 раз в сутки после инструктажа. Коррекция частоты сессий осуществлялась каждые 7 суток либо при снятии бандажа. Оценка результатов лечения проводилась в течение 4 недель.
Результаты: Купирование застойных венозных отеков конечности происходило в течение 3-10 суток. Полная эпителизация язвенных дефектов к завершению 4 недели достигнута в 23,5% случаев, уменьшение размера язвы вдвое - у 47,1% больных и в 29,4% случаев достигнута стадия начальной эпителизации.
Выводы: ЭИМС и МКБ - способ эффективного патогенетически направленного воздействия на ВТЯ у пациентов со сниженной физической активностью. Портативность, простота и безопасность технологии, а также режим смены компрессионных бандажей раз в неделю делают данную методику доступной для амбулаторной помощи


ОБШИРНЫЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВЫЗВАННЫЕ ЯТРОГЕННОЙ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ И ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ: СТИМУЛЯЦИЯ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА «ВЕНОПЛЮС» (VEINOPLUS)
Автор: Prof. K. Cassar, Mater Dei Hospital, La Valette, Malta

Читать

ОБШИРНЫЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ,  ВЫЗВАННЫЕ ЯТРОГЕННОЙ  АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ И ЗАБОЛЕВАНИЕМ  ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ  АРТЕРИЙ:  СТИМУЛЯЦИЯ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА «ВЕНОПЛЮС» (VEINOPLUS)
 Автор: Prof. K. Cassar, Mater Dei Hospital, La Valette, Malta
Описание клинического случая

Краткий обзор: 
Авторы сообщают о случае обширных артериовенозных язв на правой  голени  и  стопе  у  мужчины, причиной которых являлась ятрогенная артериовенозная фистула в паховой области совместно с атеросклеротической  окклюзией  подколенной артерии. Попытка ангиопластики подколенной артерии оказалась неэффективной. В дальнейшем у пациента было  проведено хирургическое  устранение артериовенозной фистулы  и  обходное  подколенно-малоберцовое  шунтирование с использованием ипсилатеральной большой подкожной вены.  После операции проводили лечение посредством электростимуляции икроножной мышцы с использованием устройства  Veinoplus  2  раза  в день в течение 20 дней. Было отмечено  явное  улучшение  состояния  язв,  которые  в  течение  4  месяцев практически полностью затянулись. 
Описание клинического случая:
В анамнезе пожилого мужчины в возрасте 84 лет отмечались  обширные  язвы правой  голени и  стопы на протяжении 6 месяцев (Рис.1). Язва на стопе располагалась на тыльной поверхности; размер язвы составлял около 8 см в диаметре. Язва на  голени носила  циркулярный  характер,  начиналась  над  лодыжкой  и заканчивалась в области коленного сустава;  в  ней  обнаруживалось  большое  количество  некротических тканей  и  фибрина. Отек  голени и стопы  был значительно более выраженным по сравнению с противоположной конечностью. Также у пациента была отмечена глубокая трещина у основания 2-го и 3-го пальцев  стопы. Также были отмечены язвы над  наружной лодыжкой и над ахилловым сухожилием.
Пациент страдал сахарным диабетом, принимал инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Он также страдал  артериальной  гипертензией, почечной недостаточностью, связанной с диабетической нефропатией, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца. За несколько лет  до  этого  он  перенес чрескожную    коронарную ангиопластику с доступом через правую бедренную артерию.  Клиническое обследование выявило пальпируемый пульс на бедренной артерии и вибрацию в правой паховой области.
Пульс  на  подколенной артерии  определялся только  в подколенной ямке,  дистальнее  отсутствовал. Допплеровский сигнал на задней большеберцовой артерии  был  монофазным  и  непрерывным.  Из-за обширных язв на ноге лодыжечно–плечевой   индекс давления не измеряли. Ультразвуковое сканирование выявило наличие артериовенозной фистулы между  глубокой  артерией  бедра и  общей бедренной веной  с интенсивным потоком крови через нее. Дуплексное сканирование также показало наличие  сегментарной окклюзии подколенной артерии. Пациента направили на ангиопластику правой  подколенной артерии через антеградный доступ. К сожалению, пройти пораженный участок оказалось невозможным и пациенту было выполнено открытое вмешательство: ликвидация  артериовенозной  фистулы  между  глубокой  артерией бедра и общей бедренной веной, а также  подколенно-малоберцовое шунтирование реверсированной большой подкожной веной той же нижней конечности. Дополнительно была проведена хирургическая обработка трофических язв голени и стопы  с удалением некротических  тканей и фибрина  (Рис.2). После операции проводили лечение посредством электростимуляции икроножной мышцы с использованием устройства  Veinoplus  2  раза  в  день  в  течение  20  дней. Язвы  начали  быстро  затягиваться, явный отек правой нижней конечности существенно уменьшился  (Рис.3.). Через 20 дней пациент чувствовал себя достаточно хорошо и был выписан из стационара (Рис.4).   Сканирование шунта проводили
по прошествии 1 недели, 6 недель и 3 месяцев после операции. При проведении сканирования через 3 месяца после операции был обнаружен стеноз шунта; была проведена ангиопластика шунта, которая дала хорошие результаты (Рис.5). В настоящее время проводится постоянный контроль сосудистого шунта.
Через 4 месяца после операции язвы практически зажили, начальный отек конечности существенно уменьшился.
Выводы: 
Авторы сообщают о случае обширного изъязвления на правой конечности, причиной которого являлось заболевание артерий и вен, лечение которых с успехом провели с использованием шунтирования, лечения артериовенозной фистулы и хирургической   некрэктомии в области язв. Электростимуляция икроножной мышцы с использованием устройства Veinoplus в послеоперационный период способствовала заживлению язв и уменьшению отечности.

генераторы для


ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ИЗЪЯВЛЕНИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕН,
ЛЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ПРОВОДИЛИ  КОМБИНАЦИЕЙ
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ VEINOPLUS И ПРОСТАГЛАНДИНОВ  

Prof. A. Nicolaides, N. Georgiou   
Представлено на заседании секции Европейского Венозного Форума, Вена, 05/2011
Vascular Screening and Diagnostic Centre, Nicosia, Cyprus 

Читать

ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕН, ЛЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ПРОВОДИЛИ  КОМБИНАЦИЕЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ VEINOPLUS И ПРОСТАГЛАНДИНОВ 
Prof. A. Nicolaides, N. Georgiou  
Представлено на заседании секции Европейского Венозного Форума, Вена, 05/2011.
Vascular Screening and Diagnostic Centre, Nicosia, Cyprus

Введение:
Язвы со смешанны  венозным и артериальным компонентами представляют собой 10% всех случаев, и чем более осложнено течение заболевание, тем труднее проходит лечение раневой поверхности. У пациентов с такими язвами крайне важно избегать компрессии, которая применяется при лечении венозных язв. Авторы приводят  описание  случая  изъязвления при осложненном анамнезе хронического заболевания вен и артерий, лечение которого проводили посредством электростимуляции (ЭМС):  VEINOPLUS и простагландинами (ПГ).
Описание клинического случая: 
Далее приводится описание случая лечения пациента MP в возрасте 56 лет.
Анамнез:  Тромбоз глубоких вен (ТГВ) левой ноги 15 лет назад с последующими 5 эпизодами ТГВ;
последний эпизод - 5 лет назад. Лечение всех эпизодов проводили варфарином (1 месяц).
В 2009 г. была диагностирована  аневризма  левой подколенной вены,  которая была резецирована  с  аутовенозным  протезированием. Венозный трансплантат  тромбировался  через 10 недель, несмотря на лечение варфарином.  Лечение критической ишемии и перемежающейся хромоты при дистанции  безболевой  ходьбы 100 м, проводили  с помощью  стентирования  стеноза  левой  поверхностной  бедренной  артерии,  которое привело к уменьшению симптомов.
Консультация в июне 2011 г.:  Перемежающаяся  хромота при дистанции,  равной  50  м,  при  отсутствии болевых ощущений в состоянии покоя, а также язва левой голени на протяжении 2 месяцев. Пациент мог спать ночью в горизонтальном положении при отсутствии болевых  ощущений.  Лодыжечно-плечевой   с левой стороны составлял 0,35.
Обследования и лечение:
Дуплексное сканирование показало окклюзию подколенной вены и частичную
реканализацию бедренной вены со значительным  рефлюксом  в  илио-феморальном  сегменте. Ангиография показала окклюзию  дистального участка  бедренной артерии  и  подколенной  артерий,  но  с  хорошими коллатералями в  области  колена.  Лечение заключалось в применении ежедневных  инфузий  простагландина (ПГ)  Е-1 в течение 2 недель и активации икроножного насоса посредством ЭМС: применение  устройства  «ВЕНОПЛЮС» в положении сидя в течение 3-4  часов  ежедневно;  применение варфарина было прекращено (МНО 2,7).
Результат:  Через 2 месяца (август 2011 г.) отек существенно уменьшился, язвы зажили,  дистанция
Безболевой  ходьбы  увеличилась до  200 м при отсутствии изменений  лодыжечно-плечевого  индекса.
Выводы:
Лечение смешанных язв не  может  включать  в  себя  компрессионную  терапию  из-за  опасности  развития критической  ишемии и потери конечности. Поэтому важным моментом является поиск альтернативных  вариантов лечения. Авторы привели описание случая смешанных язв нижней конечности, лечение которых
проводили посредством электростимуляции и ПГ. Данное лечение привело к быстрому заживлению язв и снижению выраженности ишемии напряжения  с увеличением дистанции безболевой ходьбы.  Для оценки возможного вклада ЭМС в лечение язв нижних конечностей различного происхождения (венозного и артериального), а  также механизмов, лежащих в основе данного действия, необходимы дальнейшие исследования.


СТИМУЛЯЦИЯ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА VEINOPLUS®  ПРИВОДИТ К СУЩЕСТВЕННОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ПРИТОКА КРОВИ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ БЕЗ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ И БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ В КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.   
 P. Abraham, V. Mateus, F. Bieuzen, N. Ouedraogo, F. Cisse, G. Leftheriotis
Представлено на XXV Всемирном Конгрессе Международного Союза по ангиологии, 2012г. 

Читать

СТИМУЛЯЦИЯ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА VEINOPLUS®  ПРИВОДИТ К СУЩЕСТВЕНОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ПРИТОКА КРОВИ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ БЕЗ РАЗВИИЯ ИШЕМИИ И БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ В КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИМИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ.  
 P. Abraham1, 2, V. Mateus2, F. Bieuzen3, N. Ouedraogo2, F. Cisse4, G. Leftheriotis1,2.
Представлено на XXV Всемирном Конгрессе Международного Союза по ангиологии, 2012 г.

1  : LUNAM, INSERM 1083- CNRS 6188, Faculte de Medecine, Universite d'Angers
2  : Laboratoire d'explorations fonctionnelles vasculaires, CHU d'Angers
3  : Institut National du Sport et de Education Physique; Paris
4  : Laboratoire de physiologie, Dakar, Senegal.
 
Цель исследования
Для достижения функционального улучшения у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом периферических артерий, сопровождающимся  перемежающейся  хромотой, увеличение притока артериальной крови к нижним конечностям крайне важно. Цель исследования заключалась в оценке воздействия электрической стимуляции икроножной мышцы на приток артериальной крови и содержание кислорода в тканях при облитерирующем атеросклерозе в области стимуляции.
Методы
В исследовании принимали участие пятнадцать взрослых пациентов (средний  возраст  -  62  ±12  лет,  рост 165/± 8 см, вес 76±13 кг, наименьшее значение лодыжечно-плечевого  индекса  (ЛПИ)  0,66±0,19), страдающих  облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, сопровождающимся стабильной  перемежающейся  хромотой. Всем пациентам проводили чрескожную оксиметрию с физической нагрузкой на тредмиле  (3,2 км/ч, наклон 10%), выраженную в значениях индекса  DROP, максимальная дистанция безболевой ходьбы составляла 295 [133/881] м. Значение индекса  DROP  на конечности с наиболее выраженными симптомами составляло -25 [-18/34] мм рт.ст. После периода отдыха проводили  запись  показателей  и    стимуляцию  икроножной  мышцы  в  течение  20  минут  с  увеличением частоты сокращений каждые 5 мин., начиная с 60 сокр. /мин. (сокращений в минуту), затем увеличивая до 75  сокр.  /мин., 86  сокр../мин. и наконец до 100  сокр./мин.  на  конечности  с  наиболее  выраженными симптомами. Регистрацию значений проводили на обеих конечностях: приток артериальной крови методом дуплексного сканирования  -  УЗ-исследования с допплеровским сканированием  -  бедренной  артерии, чрескожное давление кислорода (DROP)  и  концентрация  кислорода  (O2Hb)  на  основании  спектрального сигнала в ближней ИК области спектра в икроножной мышце. Пациенты были проинструктированы о том, что они должны сообщать о возможных, вызванных сокращениями болевых ощущениях в конечности, на которой проводится стимуляция. Результаты представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD) либо срединные значения [25/75 центили] в соответствии с распределением, показатели  считались статистически значимыми при P < 0,05 с использованием двусторонних критериев.
Результаты
Приток крови к нижней конечности (мл/мин.) составлял 64 [48/86] по сравнению с 63 [57/81] (конечность, на которой не проводили стимуляцию) до стимуляции и 123 [79/155] по сравнению с  51 [44/92] при 60 сокр./мин. (p<0,01), затем 127 [85/207] по сравнению с  49 [43/73] (p<0,01)  при  75  сокр./мин.,  далее  140 [81/200] по сравнению с  57 [45/74] (p<0,01) при 86  сокр./мин. и 154  [85/185] по сравнению с   55  [46/94] (p<0,01) при 100  сокр../мин., на конечностях, на которых проводили и не проводили стимуляцию, соответственно. Никакого очевидного сокращения или существенных отличий между нижними конечностями не отмечено при сравнении значений индекса  DROP  или  O2Hb.  Никто  из  пациентов  не отметил болевых ощущений в конечностях, вызванных сокращениями.
Выводы и заключения
Электрическая стимуляция икроножной мышцы устройством VEINOPLUS® приводит к существенному увеличению притока крови в нижней конечности без развития значительной ишемии мышц или болевых ощущений.    Потенциальное применение данного устройства в качестве вспомогательного вида лечения для улучшения ходьбы у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, подлежит дальнейшей оценке.
 
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Чрескожное давление кислорода,  перемежающаяся  хромота, заболевания артерий, спектроскопия в ближней инфракрасной области, БИК-спектроскопия, электрическая мышечная стимуляция, ЭМС.

feedback